กองทุนเงินทดแทนจากสำนักงานประกันสังคม

กองทุนเงินทดแทนจากสำนักงานประกันสังคม ดูแลครบจบทุกขั้นตอน

กองทุนเงินทดแทน ช่วยดูแลค่ารักษาพยาบาลและจ่ายค่าทดแทน กรณีลูกจ้างบาดเจ็บหรือเจ็บป่วยจากการทำงาน เพื่อให้การรักษาไม่สะดุด และรายได้ไม่ขาดช่วงการทำงานในสถานการณ์ ลูกจ้างสามารถรับ การรักษาพยาบาลที่จำเป็น โดยไม่ต้องสำรองจ่ายล่วงหน้าทั้งหมด โดยมีรายละเอียด

สิทธิประโยชน์หลักจากกองทุนเงินทดแทนที่ลูกจ้างจะได้รับ

ลูกจ้างที่ประสบอันตรายต่อร่างกายหรือจิตใจ รวมถึงกรณีที่เสียชีวิตด้วยโรคจากการทำงาน สามารถรับเงินทดแทนได้ตามเงื่อนไขของกองทุนเงินทดแทน  ซึ่งประกอบด้วย ค่ารักษาพยาบาล ค่าทดแทนรายเดือน ค่าทำศพ และค่าฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงาน

1. เงินค่ารักษาพยาบาล

จ่ายค่ารักษาพยาบาลตามจริงเท่าที่จำเป็น เมื่อประสบอันตรายหรือเจ็บป่วยจากการทำงาน

• กรณีทั่วไป: จ่ายไม่เกิน 65,000 บาท ต่อครั้ง
• กรณี รุนแรง/เรื้อรัง: สามารถจ่ายเพิ่มได้ จนสิ้นสุดการรักษา

ค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับค่าห้อง ค่าอาหารค่าบริการพยาบาล และค่าบริการ-ทั่วไป จ่ายเท่าที่จ่ายจริง แต่ไม่เกินวันละ 1,300 บาท

2. เงินทดแทนการขาดรายได้ หากลูกจ้างไม่สามารถทำงานได้ตามปกติ ได้รับค่าทดแทน 70% ของค่าจ้างรายเดือน *ไม่เกิน 14,000 บาทต่อเดือน (ค่าจ้างสูงสุด 20,000 บาท)

• แพทย์ให้หยุดพักรักษาตัว ตั้งแต่วันแรก รวมไม่เกิน 1 ปี
• สูญเสียสมรรถภาพในการทำงานของร่างกายไม่เกิน 10 ปี
• ทุพพลภาพตลอดชีวิต
• ถึงแก่ความตายหรือสูญหาย 10 ปี และค่าทำศพ
• กรณีเสียชีวิต : ผู้จัดการศพ จะได้รับค่าทำศพ 50,000 บาท

3. ค่าฟื้นฟูสมรรถภาพ

กรณีฟื้นฟูสมรรถภาพในการทํางานภายหลังการประสบอันตราย สําหรับลูกจ้างที่จําเป็นต้องได้รับการฟื้นฟูได้รับตามอัตราดังนี้

• ค่าใช้จ่ายในกระบวนการเวชศาสร์ฟื้นฟูด้านการแพทย์ เป็นค่ากายภาพบำบัด ไม่เกินวันละ 200 บาท และค่ากิจกรรม-บำบัดไม่เกินวันละ 100 บาท โดยรวมกันแล้วต้องไม่เกิน 24,000 บาท
• ค่าใช้จ่ายในกระบวนการบำบัดรักษาและการผ่าตัดไม่เกิน 40,000 บาท
• ค่าวัสดุและอุปกรณ์ รวมกันแล้ว ต้องไม่เกิน 160,000 บาท
• ค่าใช้จ่ายในการฟื้นฟูสมรรถภาพในการทำงานด้านอาชีพ ไม่เกิน 24,000 บาท

4. เงินชดเชยกรณีเสียชีวิต ให้แก่ทายาทของลูกจ้าง ตามอัตราที่กำหนดในกฎกระทรวง

กรณีที่ลูกจ้างไม่มีสิทธิรับเงินทดแทน ลูกจ้างจะไม่ได้รับสิทธิในกรณีที่พฤติกรรมหรือการกระทำเข้าข่ายดังนี้

1. เสพของมึนเมาหรือสิ่งเสพติดจนขาดสติ
   หากลูกจ้างเกิดอันตรายขณะอยู่ในภาวะมึนเมาจากการเสพแอลกอฮอล์หรือสิ่งเสพติดใด ๆ

2. จงใจให้ตนเองหรือผู้อื่นประสบอันตราย
   หากพบว่าการกระทำที่ก่อให้เกิดอันตรายนั้นเกิดจากความตั้งใจของลูกจ้างเอง

การใช้สิทธิ

เมื่อลูกจ้างต้องการขอรับเงินทดแทน จะต้องแจ้งให้ผู้ประกอบการทราบทันที พร้อมทั้งส่งเรื่องต่อไปยังสำนักงานประกันสังคมเพื่อดำเนินการตามขั้นตอน การเข้าใจสิทธิและข้อจำกัดของกองทุนเงินทดแทนเป็นสิ่งสำคัญ เพื่อปกป้องผลประโยชน์ของลูกจ้างและครอบครัวในกรณีเกิดเหตุไม่คาดฝันระหว่างการทำงาน

ที่มา ประกันสังคม : ข้อมูล ณ เดือนพฤศจิกายน 2568