Page 35 - คู่มือ HR มือใหม่ มาทำความรู้จักกับประกันสังคม
P. 35
เ ริ ม ต้ น ท ำ ง ำ น H R โ ด ย ผู้ ป ร ะ ก อ บ ก ำ ร เ อ ง : E P 1 . ม ำ ท ำ ค ว ำ ม ร้ จั ก กั บ ค่ ำ จ้ ำ ง แ ล ะ ป ร ะ กั น สั ง ค ม P a g e | 34
่
ู
ิ
ิ
่
ื
1.สทธกรณีประสบอันตรายหรอเจ็บปวยจากการท างาน
ิ
่
ุ
ิ
ั
ี
ี
ิ
ิ
โรคและบรกำรทไม่มสทธได้รบบรกำรทำงกำรแพทย์ (กล่ม 13 โรคยกเว้น) ดังน้ ี
่
ื
ื
1.โรคหรอกำรประสบอันตรำยอันเนองจำกกำรใช้สำรเสพเสพตดตำมกฎหมำยว่ำด้วยยำเสพตด
ิ
ิ
ั
2.กำรบ ำบัดทดแทนไต กรณไตวำยเร้อรง ยกเว้น กรณเจ็บปวยด้วยโรคไตวำยเร้อรงระยะสดท้ำย ให้มสทธได้รบ
ั
ื
ี
ุ
่
ั
ิ
ี
ี
ื
ิ
ี
ื
ื่
ิ
ี
ี
บรกำรทำงกำรแพทย์โดยกำรบ ำบัดทดแทนไต ด้วยวิธกำรฟอกเลอดด้วยเครองไตเทยม , ด้วยวิธกำรล้ำงช่องท้อง
่
ี
ี
ู
่
ื
ด้วยน ้ำยำอย่ำงถำวร และด้วยวิธกำรปลกถ่ำยไต ตำมหลักเกณฑ์เงอนไขและอัตรำทก ำหนด
่
ี
ี
3.กำรกระท ำใดๆ เพือควำมสวยงำมโดยไม่มข้อบ่งช้ทำงกำรแพทย์
่
ี
4.กำรรกษำทยังอยู่ในระหว่ำงกำรค้นคว้ำทดลอง
ั
ุ
ั
ี
5.กำรรกษำภำวะมบตรยำก
ี
ื
่
ื
่
6.กำรตรวจเน้อเยือเพือกำรผ่ำตัดเปลยนอวัยวะ ยกเว้น กำรตรวจเน้อเยือเพือกำรปลกถ่ำยอวัยวะหรอเซลล์ต้น
ื
ู
่
่
่
่
ี
ก ำเนด ตำมหลักเกณฑ์และเงอนไขทคณะกรรมกำรกำรแพทย์ก ำหนด
ิ
ื
่
7.กำรตรวจใดๆ ทเกินกว่ำควำมจ ำเปนในกำรรกษำโรคนั้น
ั
็
่
ี
8.กำรผ่ำตัดเปลยนอวัยวะ ยกเว้น
่
ี
ู
ิ
ื
(ก)กำรปลกถ่ำยเซลล์ต้นก ำเนด ให้จ่ำยค่ำบรกำรทำงกำรแพทย์เหมำจ่ำยในอัตรำ 750,000 หรอ 1,300,000 บำท
ิ
ต่อรำย แล้วแต่กรณ ให้แก่สถำนพยำบำลทให้บรกำรทำงกำรแพทย์แก่ผู้ประกันตนจนส้นสดกระบวนกำรปลก
ิ
ุ
ู
ิ
่
ี
ี
ถ่ำยเซลล์ต้นก ำเนด โดยจะต้องเปนสถำนพยำบำลทคณะกรรมกำรกำรแพทย์รบรอง และได้ท ำควำมตกลงไว้กับ
ิ
ั
็
ี
่
ิ
ส ำนักงำนในกำรให้บรกำรทำงกำรแพทย์แก่ผู้ประกันตน ตำมหลักเกณฑ์และเงอนไขทก ำหนด
ื
่
ี
่
่
ิ
ี
(ข)กำรผ่ำตัดเปลยนอวัยวะกระจกตำ โดยให้เหมำจ่ำยค่ำบรกำรทำงกำรแพทย์แก่สถำนพยำบำล 35,000 บำทและ
่
ื
ู
ให้ศนย์ดวงตำสภำกำชำดไทย 15,000 บำท ตำมหลักเกณฑ์และเงอนไขทก ำหนด
่
ี
ู
่
ู
ู
ู
ู
(ค)กำรปลกถ่ำยตับ, กำรปลกถ่ำยปอด, กำรปลกถ่ำยหัวใจ, กำรปลกถ่ำยตับอ่อน รวมถงกำรปลกถ่ำยเกินกว่ำหนง
ึ
ึ
อวัยวะข้นไป
ึ
9.กำรเปลยนเพศ
ี่
10.กำรผสมเทยม
ี
